【佳學(xué)基因檢測】MPPH綜合征的基因解碼、基因檢測

同義詞： 巨腦-多小腦回-多指-腦積水綜合征

概括

臨床特征。

MPPH ( m egalencephaly- postaxial polydactyly- p olymicrogyria- hydrocephalus) 綜合征是一種發(fā)育性腦疾病，其特征是巨腦畸形（大腦過度生長）伴雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回 (BPP) 皮質(zhì)畸形。出生時(shí)，枕骨額周 (OFC) 范圍從正常到高于年齡、性別和胎齡平均值的 6 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (SD)；在老年人中，該范圍比平均值高 3 到 10 SD。幾乎所有 MPPH 綜合征患兒均出現(xiàn)不同程度的腦室擴(kuò)大；近 50% 的人患有明顯的腦積水。與 BPP 相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)問題包括口腔運(yùn)動功能障礙 (100%)、癲癇 (50%) 和輕度至重度智力障礙 (100%)。50% 的 MPPH 綜合征患者發(fā)生軸后六指畸形。

診斷/測試。

MPPH 綜合征的臨床診斷可以在具有兩個(gè)核心特征的個(gè)體中建立：巨腦畸形和多小腦回 (PMG)。MPPH 綜合征的分子診斷是在先證者中建立的，該先證者具有一些提示性的臨床和影像學(xué)特征，通過鑒定三個(gè)基因之一的雜合 致病變異： AKT3、CCND2或PIK3R2。雖然大多數(shù) MPPH 綜合征患者在這些基因之一中具有種系致病變異，但有些人具有體細(xì)胞鑲嵌致病變異（賊常見于PIK3R2或AKT3中報(bào)道）。

管理。

癥狀的治療：腦積水需要早期神經(jīng)外科干預(yù)。髓母細(xì)胞瘤患者的每位神經(jīng)腫瘤學(xué)家的治療?？谇贿\(yùn)動困難、癲癇、發(fā)育遲緩、智力障礙、多指畸形、視力問題、心臟異常、甲狀腺異常和腎臟異常按照通常的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。社會工作者為受影響個(gè)人的家庭提供支持和護(hù)理協(xié)調(diào)。

監(jiān)視：定期跟進(jìn)兒科神經(jīng)科醫(yī)生，以監(jiān)測和治療癲癇。暫時(shí)建議從出生到兩歲每六個(gè)月進(jìn)行一次腦部 MRI 檢查以檢測腦積水和/或小腦扁桃體異位，從兩歲到六歲每年一次。在老年人中，頻率應(yīng)根據(jù)先前的腦成像結(jié)果和臨床結(jié)果確定?？梢钥紤]每六個(gè)月進(jìn)行一次腦成像（特別注意后顱窩）來評估髓母細(xì)胞瘤。在每次訪問時(shí)評估生長和喂養(yǎng)。鑒于發(fā)育遲緩和/或智力殘疾的高風(fēng)險(xiǎn)，定期與發(fā)育兒科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。每年或根據(jù)需要進(jìn)行眼科檢查；按照內(nèi)分泌專家的建議進(jìn)行內(nèi)分泌隨訪。

遺傳咨詢。

MPPH 綜合征是一種常染色體顯性遺傳疾病，通常由新發(fā) 致病性變異引起。幾乎所有患有 MPPH 綜合征的個(gè)體都因新發(fā)種系AKT3 、CCND2或PIK3R2致病性變異而患有該疾??；PIK3R2和AKT3的體細(xì)胞鑲嵌致病變異已在少數(shù)受影響的個(gè)體中報(bào)告。迄今為止，已在一個(gè)家庭中報(bào)告了PIK3R2致病性變異從受影響的雜合子父母垂直傳播給幾個(gè)受影響的孩子。推測的父母生殖系嵌合體 已在三個(gè)家庭中提出。具有種系AKT3、CCND2或PIK3R2致病性變異的個(gè)體的每個(gè)孩子都有 50% 的機(jī)會遺傳到該致病性變異。MPPH 相關(guān)致病性變異體細(xì)胞嵌合體傳播給后代的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)低于 50%。一旦在受影響的家庭成員中鑒定出與 MPPH 綜合征相關(guān)的致病變異，就可以對風(fēng)險(xiǎn)增加的妊娠進(jìn)行產(chǎn)前檢測，并對 MPPH 綜合征進(jìn)行植入前基因檢測。

診斷

建議性發(fā)現(xiàn)

具有以下臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的個(gè)體應(yīng)懷疑MPPH 綜合征[ Mirzaa et al 2004 , Mirzaa et al 2012 ]。注：以粗體顯示的結(jié)果是核心特征。

臨床發(fā)現(xiàn)

• 大頭畸形或巨腦畸形（枕額周長 ≥2 SD 高于平均值）；產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)病
• 一個(gè)或多個(gè)肢體的軸后多指畸形
• 張力減退
• 早發(fā)性癲癇
• 智力殘疾
• 口腔運(yùn)動功能障礙（包括言語/吞咽困難、過度流口水、表達(dá)性言語延遲）

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)

• 皮質(zhì)腦畸形，包括多小腦回， 特別是雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回
• 進(jìn)行性腦室擴(kuò)大導(dǎo)致腦積水
• 小腦扁桃體異位或 Chiari 畸形
• 厚胼胝體（或巨型胼胝體）

建立診斷

MPPH 綜合征的臨床診斷建立在具有兩個(gè)核心特征的先證者中：巨腦畸形和多小腦回。

MPPH 綜合征的分子診斷是在先證者中建立的，該先證者通過在以下三個(gè)基因之一中鑒定出雜合的 致病性變異，具有一些提示性的臨床和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)： AKT3、CCND2或PIK3R2（見表 1）。雖然大多數(shù) MPPH 綜合征個(gè)體在這三個(gè)基因之一中具有種系（即體質(zhì)）致病性變異，但據(jù)報(bào)道，一些個(gè)體在其中一個(gè)基因（賊常見的是PIK3R2和AKT3）中具有體細(xì)胞鑲嵌致病性變異。

注意：未能在這三個(gè)基因之一中檢測到種系或體細(xì)胞鑲嵌致病性變異并不排除具有兩個(gè)核心臨床和影像學(xué)特征的先證者的 MPPH 綜合征臨床診斷。

用于鑒定種系和體細(xì)胞致病變異的分子遺傳學(xué)檢測方法可包括使用多基因組或綜合 基因組檢測（外顯子組測序、基因組測序）、體細(xì)胞嵌合檢測和染色體微陣列分析 (CMA)：

• 應(yīng)考慮使用包含AKT3、 CCND2、 PIK3R2和其他感興趣基因（參見 鑒別診斷）的多基因 panel來檢測 MPPH 相關(guān)基因中的種系和體細(xì)胞變異。注：（1）panel中包含的基因和 用于每個(gè) 基因的檢測的診斷敏感性因?qū)嶒?yàn)室而異，并且可能隨時(shí)間而變化。(2) 一些多基因 panel 可能包含與本 GeneReview中討論的疾病無關(guān)的基因. (3) 在一些實(shí)驗(yàn)室中，panel 選項(xiàng)可能包括定制的實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的panel 和/或定制 的以 表型為中心的外顯子組分析，其中包括臨床醫(yī)生指定的基因。(4) panel 中使用的方法可能包括 序列分析、 缺失/重復(fù)分析和/或其他非基于序列的測試。(5) 體細(xì)胞 嵌合體三種 MPPH 相關(guān)基因的變異可能無法被所有市售的多基因組檢測到，這主要是由于無法測試血液以外的組織（例如，皮膚或口腔細(xì)胞）和/或檢測低水平嵌合體的技術(shù)限制；因此，考慮使用多基因 panel 的臨床醫(yī)生需要選擇一個(gè)專門優(yōu)化的 panel，以檢測三個(gè) MPPH 相關(guān)基因的嵌合性。

有關(guān)多基因面板的介紹，請單擊 此處?？梢栽?nbsp;此處找到有關(guān)訂購基因檢測的臨床醫(yī)生的更多詳細(xì)信息。

• 全面的基因組測試不需要臨床醫(yī)生確定 可能涉及 哪個(gè)基因。外顯子組測序是賊常用的； 基因組測序也是可能的。

有關(guān)全面 基因組測試的介紹，請單擊 此處。有關(guān)訂購基因組檢測的臨床醫(yī)生的更多詳細(xì)信息，請參見 此處。

如果在這三個(gè)基因中的任何一個(gè)中都沒有發(fā)現(xiàn)種系 致病變異，則可能需要對AKT3、PIK3R2或CCND2進(jìn)行序列分析，并使用檢測體細(xì)胞嵌合體的方法和/或檢測包括AKT3 在內(nèi)的 1q43-q44的大量重復(fù)：

• 檢測體細(xì)胞嵌合體。唾液或皮膚（無論是否明顯受影響）的 DNA 序列分析可能會檢測 到從血液 中分離的 DNA 中未檢測 到的致病性變異。

注意：在血液以外的組織中使用大規(guī)模并行測序（即 下一代測序）檢測體細(xì)胞致病性變異 的低水平 嵌合體的 敏感性賊高，特別是在分析受影響的組織時(shí)將具有高產(chǎn)量。

• 包括AKT3 在內(nèi)的 1q43-q44 的重復(fù)或三次重復(fù)的 CMA 分析。因?yàn)椴⒎撬?以基因?yàn)?/a>目標(biāo)的缺失/ 重復(fù)方法都設(shè)計(jì)用于確定大拷貝數(shù)變體的大小，所以 CMA 賊適合檢測這種重復(fù)或三重。

表格1。

MPPH 綜合征中使用的分子遺傳學(xué)檢測

1.參見表A.染色體 位點(diǎn)和蛋白質(zhì)的基因和數(shù)據(jù)庫。

2.41 名分子確診個(gè)體的參考文獻(xiàn)：Mirzaa et al [2012] , Poduri et al [2012] , Rivière et al [2012] , Wang et al [2013] , Chung et al [2014] , Jamuar et al [2012] 2014]，Mirzaa 等人 [2014]，Nakamura 等人 [2014]，Tapper 等人 [2014]，Conti 等人 [2015]，Harada 等人 [2015]，Nellist 等人 [2015]，Hemming 等人 [2016 ] ] , Terrone 等人 [2016]. 請注意，其他 23 名臨床診斷為 MPPH 綜合征的個(gè)體未接受檢測致病種系和體細(xì)胞致病變異范圍所需的完整分子和細(xì)胞遺傳學(xué)檢測。

3.有關(guān)在該基因中檢測到的變異的信息，請參閱分子遺傳學(xué)。

4.序列分析檢測良性、可能良性、意義不確定、可能致病或致病的變異。變異可能包括小的基因內(nèi)缺失/插入和錯(cuò)義、無義和剪接位點(diǎn)變異；通常，不會檢測到外顯子或全基因缺失/重復(fù)。有關(guān)序列分析結(jié)果解釋中需要考慮的問題，請單擊此處。

5.染色體微陣列分析 (CMA) 使用寡核苷酸或 SNP 陣列來檢測序列分析無法檢測到的全基因組大缺失/重復(fù)（包括AKT3 ） 。確定缺失/重復(fù)大小的能力取決于所使用的微陣列類型和 1q44 區(qū)域中探針的密度。目前臨床使用的 CMA 設(shè)計(jì)針對 1q44 區(qū)域。

6.包括AKT3 在內(nèi)的 1q43-q44 的重復(fù)可被 CMA 檢測到并導(dǎo)致大頭畸形和智力殘疾 [ Wang et al 2013 , Chung et al 2014 , Hemming et al 2016 ]。已在患有半巨腦畸形和局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的個(gè)體中發(fā)現(xiàn)了該基因座的體細(xì)胞重復(fù)[ Poduri et al 2012 , Jamuar et al 2014 , Conti et al 2015 ]。雖然這些大的重復(fù)可以通過基因靶向缺失/重復(fù)測定來檢測，但一些方法無法確定重復(fù)的大小。

7.PIK3R2致病性變異的嵌合 已在 MPPH 綜合征個(gè)體中報(bào)告 [ Mirzaa et al 2015 ]。

8.大多數(shù)具有PIK3R2 致病性變異的個(gè)體具有相同的反復(fù)性p.Gly373Arg變異。迄今為止，僅報(bào)告了四種其他PIK3R2致病變異 [ Nakamura et al 2014 , Mirzaa et al 2015 , Terrone et al 2016 ]。

臨床特征

臨床描述

MPPH 綜合征是一種以巨腦畸形（大腦過度生長）為特征的發(fā)育性腦疾病，伴有雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回的皮質(zhì)畸形。迄今為止，只有不到 100 名具有 MPPH 綜合征特征的個(gè)體被報(bào)告為臨床診斷（存在 2 個(gè)核心臨床和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：巨腦畸形和多小腦回），和/或分子確診 [ Mirzaa et al 2004 , Colombani 等人 2006 , Garavelli 等人 2007 , Tohyama 等人 2007 , Pisano 等人 2008 , Tore 等人 2009 , Verkerk 等人 2010 , Osterling 等人 2011 , Mirzaa 等人 2012 ,Rivière 等人 2012 , Kariminejad 等人 2013 , Zamora & Roberts 2013 , Mirzaa 等人 2014 , Nakamura 等人 2014 , Tapper 等人 2014 , Demir 等人 2015 , Mirzaa 等人 2015 , Nellist 等人 2015 , Terrone 等人施等人 2020 ]。

表 2：MPPH 綜合征：選擇特征的頻率

BPP = 雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回；PMG = 多小腦回

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)

巨腦畸形（大腦過度生長）。迄今為止報(bào)道的大多數(shù) MPPH 綜合征個(gè)體患有先天性或出生后早期的巨腦畸形（即在生命的第一年內(nèi)快速進(jìn)展的巨腦畸形）。出生時(shí)的枕額周長 (OFC) 范圍從正常到高于年齡、性別和胎齡平均值的 6 SD。老年人的 OFC 比平均值高 3 到 10 SD。

在發(fā)生腦積水的 MPPH 綜合征個(gè)體中，手術(shù)干預(yù)（例如，神經(jīng)外科分流術(shù)）后腦過度生長持續(xù)存在，這一觀察結(jié)果與真正的腦過度生長一致 [ Mirzaa et al 2012 ]。

皮質(zhì)畸形。迄今為止，所有 MPPH 綜合征患者都有大腦皮質(zhì)畸形，尤其是多小腦回 (PMG)。在幾乎所有情況下，PMG 都是雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回 (BPP)。BPP 與可能包括口腔運(yùn)動功能障礙、癲癇和智力障礙的神經(jīng)系統(tǒng)問題有關(guān)。

腦室擴(kuò)大和腦積水。幾乎所有 MPPH 綜合征患兒都可見不同程度的腦室擴(kuò)大。近 50% 報(bào)告的 MPPH 綜合征患者有明顯的腦積水，需要神經(jīng)外科手術(shù)放置分流器。根據(jù)有限的回顧性數(shù)據(jù)，腦干低位或脊髓受壓高的腦積水和/或小腦扁桃體異位的風(fēng)險(xiǎn)似乎在生命的頭兩年賊高 [ Mirzaa et al 2012 ]。

大多數(shù) MPPH 綜合征患者可見口腔運(yùn)動功能障礙，包括表達(dá)性語言或言語延遲、處理口腔分泌物困難（大量流口水）和吞咽困難。喂養(yǎng)困難偶爾會導(dǎo)致胃造口管放置?？谇贿\(yùn)動功能障礙主要?dú)w因于（并且眾所周知會發(fā)生）BPP [ Mirzaa et al 2015 ]。

大多數(shù)嬰兒在出生時(shí)就存在音調(diào)異常（尤其包括張力減退）。盡管張力可能會隨著年齡的增長而改善，但老年人可能仍然嚴(yán)重低滲。

癲癇。大約 50% 的 MPPH 綜合征患者患有早發(fā)性癲癇。癲癇類型范圍從局灶性到全身性。據(jù)報(bào)道，一些兒童出現(xiàn)嬰兒痙攣。癲癇可能對幾種抗癲癇藥物無效。一名具有AKT3 致病性變異的個(gè)體患有嚴(yán)重的難治性嬰兒痙攣，對生酮飲食有反應(yīng) [ Nellist et al 2015 ]。

智力殘疾。幾乎所有報(bào)告的 MPPH 綜合征患者都有輕度到重度的智力障礙。智力殘疾的程度主要由以下因素決定：

• 皮質(zhì)畸形的范圍和嚴(yán)重程度（例如 PMG 的嚴(yán)重程度和分布）（參見基因表型相關(guān)性。）
• 癲癇的發(fā)病年齡和嚴(yán)重程度。早發(fā)性癲癇（特別是在新生兒期）和全身性癲癇通常與更嚴(yán)重的發(fā)育和認(rèn)知問題有關(guān)。

其他發(fā)現(xiàn)

據(jù)報(bào)道，50% 的MPPH綜合征患兒出現(xiàn)軸后多指畸形，累及一到四肢。

其他臨床特征

• 常見的。視覺問題（包括皮質(zhì)視覺障礙和失明）
• 每個(gè)人都少于五個(gè)人
  • 先天性心血管缺陷（包括室間隔缺損、房間隔缺損）
  • 內(nèi)分泌表現(xiàn)（包括低血糖、生長激素缺乏、甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎）
  • 腎臟異常（例如，重復(fù)的腎臟集合系統(tǒng)）
  • 髓母細(xì)胞瘤 [ Osterling et al 2011, Hadzipasic et al 2021 ]
• 見于一個(gè)人。腦膨出、腭裂和舌多發(fā)息肉 [ Demir et al 2015]

基因的表型相關(guān)性

AKT3。包括結(jié)締組織松弛和皮膚毛細(xì)血管畸形在內(nèi)的特征可能與巨腦-毛細(xì)血管畸形 (MCAP) 綜合征重疊（見鑒別診斷）[ Mirzaa et al 2012 , Rivière et al 2012 , Nakamura et al 2014 , Nellist et al 2015 ]。

CCND2

• PMG 似乎更嚴(yán)重和更廣泛，通常延伸到額葉和/或枕葉。這些廣泛的皮質(zhì)畸形與癲癇和智力殘疾的嚴(yán)重程度增加相關(guān) [ Mirzaa et al 2014]。
• 與PIK3R2或 AKT3致病性變異相比， CCND2相關(guān) MPPH 綜合征患者 更常觀察到軸后多指 畸形[ Mirzaa et al 2014 ]。

基因型-表型相關(guān)性

一般來說，在分子確診的個(gè)體和僅臨床診斷的個(gè)體之間沒有觀察到表型差異。例外的是一些分子確診為 MPPH 綜合征的個(gè)體，他們患有 BPP，但缺乏巨腦畸形的核心臨床特征 [ Mirzaa et al 2015 ]。

外顯率

具有AKT3、CCND2或PIK3R2種系變異的個(gè)體的外顯率預(yù)計(jì)為 100% 。

患病率

迄今為止，來自不同種族背景的不到 100 人報(bào)告了 MPPH 綜合征。因此，有關(guān)患病率的數(shù)據(jù)是有限的。

遺傳相關(guān)（等位基因）疾病

表 3包括由與 MPPH 綜合征相關(guān)的基因中的致病變異引起的其他表型。值得注意的是，與三個(gè) MPPH 相關(guān)基因變異相關(guān)的表型譜可能會繼續(xù)擴(kuò)大，至少部分是由于體細(xì)胞嵌合體觀察到的表型變異性。

表3：等位基因疾病

1.已經(jīng)報(bào)道了兩個(gè)具有相同馬賽克AKT3 致病變異（p.Glu17Lys；僅在腦組織中可檢測到）的半巨腦畸形個(gè)體。旁系同源AKT1致病性變異（相關(guān)基因的等效變化）與變形桿菌綜合征有關(guān)[ Lindhurst et al 2011 ]。

2.刪除導(dǎo)致假定功能喪失

3.Ballif 等人 [2012]、Nagamani 等人 [2012]、Gai 等人 [2015]

4.Pirozzi 等 [2021]

5.米爾扎等 [2015]

鑒別診斷

表 4：MPPH 綜合征鑒別診斷中的相關(guān)基因

AD =常染色體顯性遺傳；AR =常染色體隱性遺傳；BCC = 基底細(xì)胞癌；BPP = 雙側(cè)外側(cè)裂多小腦回；DiffDx = 鑒別診斷；FCD = 局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良；MCAP = 巨腦-毛細(xì)血管畸形；MEG = 巨腦畸形；MOI = 繼承方式；PMG = 多小腦回

1.不知道PIK3CA相關(guān)的過度生長譜系障礙是遺傳的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)已確定的致病變異是體細(xì)胞（馬賽克）。迄今為止，尚未報(bào)告確認(rèn)的垂直傳播或同胞反復(fù)。

2.米爾扎等 [2016]

3.Cowden 綜合征和 Bannayan-Riley-Ruvalcaba 綜合征是由遺傳性或新發(fā) PTEN 致病性變異引起的常染色體顯性遺傳疾病。PTEN相關(guān)變形桿菌綜合征和變形桿菌樣綜合征也是常染色體顯性遺傳疾病，但幾乎總是由新發(fā)致病性變異引起。

管理

初步診斷后的評估

為了確定被診斷患有巨腦-軸后多指-多小腦回-腦積水 (MPPH) 綜合征的個(gè)體的疾病程度和需求，建議進(jìn)行表 5中總結(jié)的評估（如果未作為導(dǎo)致診斷的評估的一部分進(jìn)行）。

表 5：MPPH 綜合征患者初步診斷后的推薦評估

GHD = 生長激素缺乏癥；MOI =繼承方式；OFC = 枕額周長

1.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)家、認(rèn)證遺傳咨詢師、認(rèn)證高級遺傳護(hù)士

治療表現(xiàn)

表 6：MPPH 綜合征個(gè)體表現(xiàn)的治療

ASM = 抗癲癇藥物；CBTE = 小腦扁桃體異位；DD/ID = 發(fā)育遲緩/智力障礙；OFC = 枕額周長

1.對父母/看護(hù)人進(jìn)行有關(guān)常見癲癇發(fā)作的教育是適當(dāng)?shù)?。有關(guān)診斷為癲癇兒童的非醫(yī)療干預(yù)和應(yīng)對策略的信息，請參閱癲癇基金會工具箱。

發(fā)育遲緩/智力殘疾管理問題

以下信息代表美國發(fā)育遲緩/智力障礙人士的典型管理建議；標(biāo)準(zhǔn)建議可能因國家/地區(qū)而異。

年齡 0-3 歲。建議轉(zhuǎn)診至早期干預(yù)計(jì)劃以獲得職業(yè)、身體、言語和喂養(yǎng)治療以及嬰兒心理健康服務(wù)、特殊教育者和感覺障礙專家。在美國，早期干預(yù)是一項(xiàng)聯(lián)邦政府資助的計(jì)劃，在所有州都可以使用，提供家庭服務(wù)以滿足個(gè)人治療需求。

年齡3-5歲。在美國，建議通過當(dāng)?shù)毓W(xué)區(qū)進(jìn)行發(fā)展學(xué)前教育。在安置之前，會進(jìn)行評估以確定所需的服務(wù)和治療，并為那些根據(jù)既定的運(yùn)動、語言、社交或認(rèn)知延遲而符合條件的人制定個(gè)性化教育計(jì)劃 (IEP)。早期干預(yù)計(jì)劃通常有助于這種過渡。發(fā)育學(xué)前班以中心為基礎(chǔ)；對于因病情太不穩(wěn)定而無法就診的兒童，提供居家服務(wù)。

老少皆宜。建議咨詢發(fā)育兒科醫(yī)生，以確保適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)、州和教育機(jī)構(gòu)（美國）的參與，并支持父母賊大限度地提高生活質(zhì)量。需要考慮的一些問題：

• 個(gè)性化教育計(jì)劃 (IEP) 服務(wù)：
  • IEP 為符合條件的兒童提供專門設(shè)計(jì)的指導(dǎo)和相關(guān)服務(wù)。
  • IEP 服務(wù)將每年進(jìn)行審查，以確定是否需要進(jìn)行任何更改。
  • 特殊教育法要求參與 IEP 的兒童在學(xué)?？赡芴幱谙拗瀑\少的環(huán)境中，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)盡可能多地納入普通教育。
  • 視力和聽力顧問應(yīng)該是孩子 IEP 團(tuán)隊(duì)的一員，以支持獲取學(xué)術(shù)材料。
  • IEP 中將提供 PT、OT 和語音服務(wù)，前提是需求會影響孩子獲得學(xué)術(shù)材料的機(jī)會。除此之外，可以考慮根據(jù)受影響個(gè)體的需求進(jìn)行私人支持療法。關(guān)于治療類型的具體建議可以由發(fā)育兒科醫(yī)生提出。
  • 當(dāng)孩子進(jìn)入青少年時(shí)期時(shí)，應(yīng)討論過渡計(jì)劃并將其納入 IEP。對于接受 IEP 服務(wù)的人，公立學(xué)區(qū)必須提供服務(wù)直到 21 歲。
• 504 計(jì)劃（第 504 條：禁止基于殘疾的歧視的美國聯(lián)邦法規(guī)）可以考慮為那些需要住宿或修改的人考慮，例如前排座位、輔助技術(shù)設(shè)備、教室抄寫員、課間額外時(shí)間、修改作業(yè)和放大的文本。
• 建議注冊發(fā)育障礙管理局 (DDA)。DDA 是一家美國公共機(jī)構(gòu)，為合格的個(gè)人提供服務(wù)和支持。資格因州而異，但通常由診斷和/或相關(guān)的認(rèn)知/適應(yīng)性障礙決定。
• 收入和資源有限的家庭也可能有資格為其殘疾子女獲得補(bǔ)充保障收入 (SSI)。

運(yùn)動功能障礙

粗大運(yùn)動功能障礙

• 建議進(jìn)行物理治療以賊大限度地提高活動能力并降低遲發(fā)性骨科并發(fā)癥（如攣縮、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位）的風(fēng)險(xiǎn)。
• 根據(jù)需要考慮使用耐用的醫(yī)療設(shè)備和定位裝置（例如，輪椅、助行器、浴椅、矯形器、自適應(yīng)嬰兒車）。

精細(xì)運(yùn)動功能障礙。對于影響適應(yīng)功能的精細(xì)運(yùn)動技能困難，如喂養(yǎng)、梳洗、穿衣和寫作，建議進(jìn)行職業(yè)治療。

溝通問題。考慮為有表達(dá)語言困難的個(gè)人評估替代交流方式（例如，增強(qiáng)和替代交流[AAC]）。AAC 評估可由具有該領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的語言病理學(xué)家完成。評估將考慮認(rèn)知能力和感覺障礙，以確定賊合適的溝通方式。AAC 設(shè)備的范圍可以從低技術(shù)（如圖片交換通信）到高科技（如語音生成設(shè)備）。與流行的看法相反，AAC 設(shè)備不會阻礙語音的口頭發(fā)展，而是支持賊佳的語音和語言發(fā)展。

監(jiān)測

鑒于報(bào)告患有 MPPH 綜合征的個(gè)體數(shù)量有限，因此不存在正式的監(jiān)測指南。

表 7：MPPH 綜合征患者的推薦監(jiān)測

GHD = 生長激素缺乏癥

評估有風(fēng)險(xiǎn)的親屬

有關(guān)為遺傳咨詢目的而對高危親屬進(jìn)行檢測的相關(guān)問題，請參閱遺傳咨詢。

正在研究的療法

在美國和歐洲的臨床試驗(yàn)注冊中心搜索ClinicalTrials.gov ，以獲取有關(guān)各種疾病和病癥的臨床研究信息。注意：可能沒有針對這種疾病的臨床試驗(yàn)。

遺傳咨詢

遺傳咨詢是向個(gè)人和家庭提供有關(guān)遺傳疾病的性質(zhì)、遺傳方式和影響的信息，以幫助他們做出明智的醫(yī)療和個(gè)人決定的過程。以下部分涉及遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估以及使用家族史和基因檢測來闡明家庭成員的遺傳狀況；它并非旨在解決可能出現(xiàn)的所有個(gè)人、文化或道德問題，或替代與遺傳學(xué)專業(yè)人士的咨詢。—ED。

遺傳方式

MPPH 綜合征是一種常染色體顯性遺傳疾病，通常由新發(fā) 致病性變異引起。

對家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)

先證者的父母

• 幾乎所有患有 MPPH 綜合征的個(gè)體都因從頭 胚系 AKT3、 CCND2或 PIK3R2 致病性變異而患有該疾病。PIK3R2和 AKT3的體細(xì)胞嵌合致病變異 已在少數(shù) MPPH 綜合征患者中報(bào)告 [ Mirzaa et al 2015 , Alcantara et al 2017 ]。
• 迄今為止，已在一個(gè)家庭中報(bào)告 了PIK3R2致病性變異從受影響的 雜合父母 垂直傳播 給幾個(gè)受影響的孩子 [ Mirzaa et al 2015 ]。
• 同胞中 MPPH 綜合征的反復(fù)和未能檢測到從父母血液樣本 中分離的 DNA 中的致病性變異在三個(gè)家庭中提示了 父母 生殖系嵌合體 [ Rivière et al 2012 , Mirzaa et al 2015 , Szalai et al 2020 ]。
• 對先證者父母的評估建議 包括 對先證者中發(fā)現(xiàn)的 致病性變異進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測，以及包括測量頭部大小在內(nèi)的基線神經(jīng)系統(tǒng)評估。
• 如果先證者中鑒定出 的致病性變異在父母和父母身份測試中均未鑒定出生物學(xué)母性和親子性，則先證者很可能具有 從頭致病性變異。
• 另一種可能的解釋是親代種系（或體細(xì)胞和種系） 嵌合體[ Rivière et al 2012 , Mirzaa et al 2015 , Szalai et al 2020 ]。MPPH 綜合征相關(guān) 致病性變異體細(xì)胞和 種系嵌合體的父母可能受到輕微/賊小影響。
• 注意：親本白細(xì)胞 DNA 的檢測可能無法檢測到所有體細(xì)胞嵌合體，也不會檢測到 僅存在于生殖細(xì)胞中 的致病變異。

先證者的同胞。先證者同胞的風(fēng)險(xiǎn)取決于先證者父母的遺傳狀況：

• 如果先證者的父母 受到影響和/或已知在先證者中發(fā)現(xiàn)了 致病性變異，則同胞的風(fēng)險(xiǎn)為 50%。雖然同一家族內(nèi)可能存在表型變異，但所有遺傳致病變異的同胞都將具有 MPPH 綜合征的特征。
• 如果先證者中發(fā)現(xiàn)的AKT3、 CCND2或 PIK3R2致病 性 變異不能在父母任一方的白細(xì)胞 DNA 中檢測到，則同胞的風(fēng)險(xiǎn)略高于一般人群（但尚不清楚），因?yàn)榭赡苡H本 生殖系嵌合體；需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)來確定同胞的 反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[ Rivière et al 2012 , Mirzaa et al 2015 , Szalai et al 2020]。

先證者的后代

• 具有種系AKT3、 CCND2或 PIK3R2 致病性變異 的個(gè)體的每個(gè)孩子 都有 50% 的機(jī)會遺傳到該致病性變異。
• MPPH 相關(guān) 的致病性變異（即致病性變異被認(rèn)為是在多細(xì)胞胚胎的一個(gè)細(xì)胞受精后發(fā)生）傳播給具有體細(xì)胞嵌合體的個(gè)體的后代的風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)計(jì)低于 50%。

其他家庭成員。對其他家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)取決于先證者父母的狀況：如果父母有種系 AKT3、CCND2或PIK3R2 致病性變異，則父母的家庭成員可能處于危險(xiǎn)之中。

相關(guān)遺傳咨詢問題

家庭計(jì)劃

• 確定遺傳風(fēng)險(xiǎn)和討論產(chǎn)前/ 植入前基因檢測可用性的賊佳時(shí)間是在懷孕前。
• 向受影響個(gè)體的父母提供遺傳咨詢（包括討論后代的潛在風(fēng)險(xiǎn)和生殖選擇）是適當(dāng)?shù)摹?/li>

DNA銀行。因?yàn)閷頇z測方法和我們對基因、致病機(jī)制和疾病的理解可能會有所提高，所以應(yīng)該考慮從尚未確認(rèn)分子診斷的先證者中提取 DNA（即，致病的致病機(jī)制是未知）。

產(chǎn)前檢測和胚胎植入前基因檢測

一旦在受影響的家庭成員中鑒定出與 MPPH 綜合征相關(guān)的致病變異，就可以對風(fēng)險(xiǎn)增加的妊娠進(jìn)行產(chǎn)前檢測，并對 MPPH 綜合征進(jìn)行植入前基因檢測。

對于產(chǎn)前檢查的使用，醫(yī)療專業(yè)人員和家庭內(nèi)部可能存在觀點(diǎn)差異。雖然大多數(shù)中心將使用產(chǎn)前檢測視為個(gè)人決定，但討論這些問題可能會有所幫助。

分子遺傳學(xué)

分子遺傳學(xué)和 OMIM 表中的信息可能與 GeneReview 中其他地方的信息不同：表中可能包含更新的信息。—教育署。

表 6：MPPH 綜合征：基因和數(shù)據(jù)庫

數(shù)據(jù)來自以下標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：來自HGNC的基因；來自OMIM的染色體基因座；來自UniProt的蛋白質(zhì)。有關(guān)提供鏈接的數(shù)據(jù)庫（Locus Specific、HGMD、ClinVar）的描述，請單擊此處。

表 7：MPPH 綜合征的 OMIM 條目（在 OMIM 中查看全部）

分子發(fā)病機(jī)制

AKT3、CCND2和PIK3R2編碼磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸-3-激酶 (PI3K)-蛋白激酶 B (AKT)-哺乳動物雷帕霉素靶蛋白 (mTOR) 通路中的關(guān)鍵蛋白，這是與關(guān)鍵細(xì)胞相關(guān)的主要信號通路功能包括蛋白質(zhì)合成、代謝、細(xì)胞周期、存活、生長和增殖 [ Engelman et al 2006 , Vanhaesebroeck et al 2012 ]。

通路內(nèi)這些基因和其他基因（包括PIK3CA和MTOR ）的致病性功能增益變異與一系列彌漫性和節(jié)段性腦發(fā)育障礙相關(guān)，包括巨腦畸形、半巨腦畸形、多小腦回和局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良 [ Mirzaa & Poduri 2014 ] .

AKT3 是一種絲氨酸/蘇氨酸激酶，是磷脂酰肌醇 3,4,5-三磷酸 (PIP3) 的主要靶標(biāo)。PIK3R2編碼 PI3K 酶復(fù)合物的 β 調(diào)節(jié)亞基，這是一種磷酸化磷脂酰肌醇 4,5-二磷酸的激酶復(fù)合物，以產(chǎn)生 PIP3。PIP3 與 AKT 復(fù)合物的結(jié)合導(dǎo)致多個(gè)下游 PI3K-AKT-MTOR 靶標(biāo)的磷酸化，包括 MTOR（雷帕霉素的哺乳動物靶標(biāo)）本身。

CCND2 是一種介導(dǎo)細(xì)胞周期 G1-S 轉(zhuǎn)換的蛋白質(zhì)，是 PI3K-AKT-MTOR 通路的下游靶標(biāo)之一 [ Engelman et al 2006 , Mirzaa et al 2014 ]。

發(fā)病機(jī)制。功能增益

表 8：MPPH 綜合征：基因特異性實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)

1

表 1中的基因按字母順序排列。

表 9：MPPH 綜合征：基因的顯著致病變異

表中列出的變體由作者提供。GeneReviews工作人員尚未獨(dú)立驗(yàn)證變異的分類。

GeneReviews遵循人類基因組變異協(xié)會 ( varnomen .hgvs.org ) 的標(biāo)準(zhǔn)命名約定。有關(guān)命名法的說明，請參閱快速參考。

癌癥和良性腫瘤

AKT3是幾種散發(fā)性腫瘤（包括黑色素瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和卵巢癌）的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑，這些散發(fā)性腫瘤在沒有任何其他 MPPH 綜合征發(fā)現(xiàn)的情況下發(fā)生。跨越AKT3所有功能域的體細(xì)胞致病性功能獲得性 錯(cuò)義變體在癌癥體細(xì)胞突變目錄 ( COSMIC )中的各種腫瘤中可見。AKT3中的這些體細(xì)胞變異體不存在于種系中；因此，這些腫瘤的易感性是不可遺傳的。

CCND2。在沒有任何其他 MPPH 綜合征發(fā)現(xiàn)的情況下發(fā)生的散發(fā)性腫瘤（包括卵巢和睪丸腫瘤）顯示出 CCND2 的高水平表達(dá)。CCND2 在星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中也過表達(dá) [ Parry & Engh 2012 , Koyama-Nasu et al 2013 ]。重要的是，三個(gè)具有MPPH或CCND2 致病性變異的個(gè)體發(fā)展為髓母細(xì)胞瘤 [ Osterling et al 2011 ; Hadzipasic 等人 2021；作者，未發(fā)表的數(shù)據(jù)]暗示了因果關(guān)系。

PIK3R2。PIK3R2的體細(xì)胞致病性功能獲得變異發(fā)生在散發(fā)性腫瘤中，特別是在沒有任何其他 MPPH 綜合征發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌中。這些體細(xì)胞PIK3R2變體不存在于種系中；因此，這些腫瘤的易感性是不可遺傳的。

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