【佳學(xué)基因檢測(cè)】結(jié)直腸癌腫瘤基因檢測(cè)的方法與科學(xué)流程

結(jié)直腸癌（CRC）是全球范圍內(nèi)最常見的癌癥之一，其發(fā)生和發(fā)展涉及多種遺傳、環(huán)境及生活方式因素。近年來，隨著腫瘤基因組學(xué)的進(jìn)展，基因檢測(cè)技術(shù)成為早期診斷、預(yù)后評(píng)估及個(gè)性化治療的重要手段。結(jié)直腸癌的腫瘤基因檢測(cè)通過識(shí)別與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展和藥物反應(yīng)相關(guān)的基因突變和變異，提供了對(duì)腫瘤生物學(xué)的深刻理解。這些檢測(cè)方法主要包括基因突變分析、擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性（PCR）、下一代測(cè)序（NGS）、全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）等。通過對(duì)腫瘤組織和血液樣本的檢測(cè)，科研人員能夠發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌相關(guān)的特定基因變異，如APC、KRAS、BRAF等突變，這些信息為疾病的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及選擇個(gè)性化治療方案提供了重要依據(jù)。同時(shí)，基因檢測(cè)還能幫助預(yù)測(cè)患者對(duì)化療、靶向治療等治療方式的反應(yīng)，有助于提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。因此，腫瘤基因檢測(cè)在結(jié)直腸癌的臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值，推動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

早期結(jié)直腸癌隊(duì)列的構(gòu)建

結(jié)直腸癌腫瘤基因檢測(cè)連續(xù)納入了 2018 年 1 月至 2018 年 12 月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的 600 例疑似結(jié)直腸病變的結(jié)直腸癌患者。正如結(jié)直腸癌的靶向用藥基因解碼基因檢測(cè)的的方法介紹中的描述，在患者選擇上沒有偏倚，且所有患者均未接受過放療或化療等先前治療。118 例早期結(jié)直腸癌病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。482 例排除患者中，107 例診斷為非腫瘤（NT）病變，65 例患有間質(zhì)瘤，110 例患者因無法獲得正常組織樣本而被排除，200 例樣本未通過病理質(zhì)量檢查（如腫瘤細(xì)胞比例 < 80%）。隨后，對(duì) 30 例未接受新輔助治療且接受手術(shù)切除的晚期結(jié)直腸癌病例進(jìn)行篩查。因此，結(jié)直腸癌靶向藥物基因解碼基因檢測(cè)共選擇了 148 名結(jié)直腸癌患者構(gòu)建結(jié)直腸癌隊(duì)列。所有病例均根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)第八版腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。結(jié)直腸癌腫瘤靶向用藥基因檢測(cè)符合赫爾辛基宣言 II 的倫理標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者在進(jìn)行任何特定研究調(diào)查之前均提供了書面知情同意書。所有患者在進(jìn)行任何特定研究調(diào)查之前均提供了知情同意書。

結(jié)直腸癌腫瘤靶向藥物基因檢測(cè)的所有樣本均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：首先，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，所有樣本均保存完好，并由兩名以上的胃腸道病理專家進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以確認(rèn)組織病理學(xué)診斷和任何變異組織學(xué)，他們根據(jù)腫瘤含量（> 95%）、腫瘤壞死的存在和程度（< 5%）以及侵入固有肌層的跡象確定可接受的組織片段。其次，應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)：（i）成功提取 DNA 和蛋白質(zhì)；（ii）正常組織中沒有腫瘤細(xì)胞。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和日本的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期結(jié)直腸癌隊(duì)列中的所有亞期均納入四個(gè) TNM 分期：T0（正常上皮，n = 166）、T1（T1a/b 癌癥，n = 239）、T2（n = 10）、T3（n = 10）和 T4（n = 10）。T1 被細(xì)分為低級(jí)別 IEN [LGIN；2_1（n = 37）、2_2（n = 29）、2_3（n = 20）、2_4（n = 22）、2_5（n = 4）和 2_6（n = 1）]、高級(jí)別 IEN [HGIN； 3_1 ( n = 20)、3_2 ( n = 21)、3_3 ( n = 20) 和 3_4 ( n = 16)]、LP 期 [4_1 ( n = 2)、4_2 ( n = 18) 和 4_3 ( n = 1)]、MM 期 [5_1 ( n = 1)、5_2 ( n = 11)、5_3 ( n = 1) 和 5_4 ( n = 1)]，以及粘膜下浸潤(rùn)癌期，即 SMIA [6 ( n = 11)] 和 SMIB 期 [7_1 ( n = 1)、7_2 ( n = 1) 和 7_3 ( n = 1)]。所有樣本分為四個(gè)階段：NT期、IEN期（包括LGIN和HGIN期）、IFT期（從LP至SMIB期）、以及晚期結(jié)直腸癌期（從T2至T4期）。

福爾馬林固定、石蠟包埋標(biāo)本的采集和處理

所有福爾馬林固定石蠟包埋 (FFPE) 標(biāo)本均由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院制備和提供。如腫瘤的靶向用藥基因檢測(cè)基因檢測(cè)所述，對(duì)于臨床樣本制備，對(duì) FFPE 塊的載玻片 (10 μm 厚) 進(jìn)行大體解剖，用二甲苯脫蠟，并用乙醇清洗。將 FFPE 塊切成 3 μm 厚的切片，進(jìn)行蘇木精和伊紅染色。所有亞期標(biāo)本均由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富且獲得委員會(huì)認(rèn)證的胃腸道病理學(xué)家刮取、評(píng)估和確認(rèn)，并將材料分裝并儲(chǔ)存在 –80°C 下，直至進(jìn)一步處理。

左側(cè)結(jié)腸直腸癌和右側(cè)結(jié)腸直腸癌樣本

根據(jù)結(jié)直腸癌患者病變部位，將其分為三組：?jiǎn)为?dú)左側(cè)結(jié)直腸癌組，僅患有左側(cè)結(jié)直腸癌；單獨(dú)右側(cè)結(jié)直腸癌組，僅患有右側(cè)結(jié)直腸癌；混合組，即左側(cè)和右側(cè)結(jié)直腸癌均有記載。在主要隊(duì)列中，混合組記錄了左側(cè)和右側(cè)結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌腫瘤基因檢測(cè)有效性僅收集其中一個(gè)部位（左側(cè)或右側(cè)）的病變，收集腫瘤位置相應(yīng)側(cè)的正常組織。在驗(yàn)證隊(duì)列中，混合組同時(shí)患有左側(cè)和右側(cè)結(jié)直腸癌，收集腫瘤組織和相應(yīng)的正常組織。驗(yàn)證隊(duì)列中所有結(jié)直腸癌樣本（n = 60）均切成 3 mm 厚的切片，然后在蘇木精和伊紅染色的切片上進(jìn)行標(biāo)記。所有正常/腫瘤樣本均從 FFPE 載玻片上分別解剖，并由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸病理學(xué)家進(jìn)行評(píng)估。

全外顯子組測(cè)序

全外顯子組測(cè)序（WES）由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司完成。如腫瘤基因解碼基因檢測(cè)中所述，從FFPE腫瘤組織樣本中采集DNA，從NT組織樣本中獲得匹配的種系DNA。對(duì)37例106個(gè)樣本進(jìn)行了WES分析，方法的細(xì)節(jié)由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司提供。使用Qubit 2.0（Thermo Fisher Scientific）對(duì)得到的序列文庫(kù)（雙端序列和兩端之間的插入DNA）進(jìn)行定量，使用Agilent 2100生物分析儀（RRID：SCR_018043）測(cè)定插入片段大小。使用堿基調(diào)用從原始圖像數(shù)據(jù)中獲取原始數(shù)據(jù)（測(cè)序讀取）。

DNA 提取和 DNA 鑒定

對(duì)37例結(jié)直腸癌病例的106個(gè)樣本進(jìn)行了WES分析，方法學(xué)細(xì)節(jié)由佳學(xué)基因靶向藥物基因檢測(cè)提供。所有樣本首先用二甲苯脫蠟，然后在1％瓊脂糖凝膠上監(jiān)測(cè)DNA降解和污染。隨后，使用Qubit DNA分析在Qubit 2.0熒光計(jì)（Invitrogen）中測(cè)量DNA濃度。每個(gè)樣本至少使用0.6 μg基因組DNA作為DNA樣本制備的輸入。

文庫(kù)制備

方法學(xué)細(xì)節(jié)由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司提供。每個(gè)樣本的基因組 DNA 量為 0.6 μg，用于 DNA 樣本制備。按照制造商的建議，使用 Agilent SureSelect Human All Exon 試劑盒（安捷倫科技）生成測(cè)序文庫(kù)，并為每個(gè)樣本添加索引代碼。

使用流體力學(xué)剪切系統(tǒng)（Covaris）進(jìn)行片段化，隨機(jī)生成180至280 bp的片段。剩余的突出端通過外切酶/聚合酶活性轉(zhuǎn)化為平端。在DNA片段的3′端腺苷酸化后，連接接頭寡核苷酸。在PCR中選擇性富集兩端連接有接頭分子的DNA片段。PCR后，用生物素標(biāo)記的探針將文庫(kù)與液相雜交，然后使用含有鏈霉素的磁珠捕獲基因的外顯子。在PCR中富集捕獲的文庫(kù)以添加索引標(biāo)簽以準(zhǔn)備測(cè)序。使用AMPure XP系統(tǒng)（Beckman Coulter）純化產(chǎn)物，并使用Agilent Bioanalyzer 2100系統(tǒng)上的Agilent高靈敏度DNA分析進(jìn)行定量。

使用 HiSeq PE 聚類試劑盒（Illumina），按照制造商的說明，在 cBot 聚類生成系統(tǒng)上對(duì)索引編碼樣本進(jìn)行聚類。聚類生成后，在 Illumina HiSeq 平臺(tái)上對(duì) DNA 文庫(kù)進(jìn)行測(cè)序，并生成 150 bp 的雙端讀取。

數(shù)據(jù)處理和分析的質(zhì)量控制

具體實(shí)驗(yàn)與操作方法由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司提供。雙端測(cè)序（PE150）在 Illumina HiSeq（Illumina NovaSeq 6000）上進(jìn)行。使用 Qubit 2.0（Thermo Fisher Scientific）對(duì)得到的序列文庫(kù)（雙端序列和兩端之間的插入片段 DNA）進(jìn)行定量，使用 Agilent 2100 生物分析儀測(cè)定插入片段大小。從 HiSeq 平臺(tái)獲取的原始熒光圖像文件通過堿基調(diào)用轉(zhuǎn)換為短讀（原始數(shù)據(jù)），并將這些短讀記錄為 FASTQ 格式，其中包含序列信息和相應(yīng)的測(cè)序質(zhì)量信息。使用堿基調(diào)用從原始圖像數(shù)據(jù)中獲取原始數(shù)據(jù)（測(cè)序讀段）。

質(zhì)量控制：

• （一）如果任一讀取包含適配器污染（與適配器對(duì)齊的核苷酸 > 10 個(gè)，允許≤10％的錯(cuò)配），則丟棄配對(duì)讀??；
• （二）如果任一讀取中超過 10% 的堿基不確定，則丟棄配對(duì)讀??；
• （三）如果任一讀取中低質(zhì)量（Phred 質(zhì)量 < 5）堿基的比例超過 50%，則丟棄配對(duì)讀取。

所有下游生物信息學(xué)分析均以高質(zhì)量的干凈數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保留干凈數(shù)據(jù)，同時(shí)計(jì)算并匯總質(zhì)控統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括總read數(shù)、原始數(shù)據(jù)、原始深度、測(cè)序錯(cuò)誤率、Q30（Phred-scaled質(zhì)量得分>30的堿基百分比）reads百分比、QC內(nèi)容分布等。

讀取映射到參考序列

方法的細(xì)節(jié)由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司提供。使用 Burrows–Wheeler Aligner（BWA）軟件（RRID：SCR_010910）將有效測(cè)序數(shù)據(jù)比對(duì)到參考人類基因組（UCSC hg19），以獲得以 BAM 格式存儲(chǔ)的原始比對(duì)結(jié)果。如果一個(gè)或一對(duì)讀取被映射到多個(gè)位置，BWA 采用的策略是選擇最可能的位置。如果存在兩個(gè)或兩個(gè)以上最可能的位置，BWA 會(huì)隨機(jī)挑選一個(gè)，然后使用 SAMtools（RRID：SCR_002105）和 Picard（http://broadinstitute.github.io/picard/，RRID：SCR_006525）對(duì) BAM 文件進(jìn)行排序，并進(jìn)行重復(fù)標(biāo)記、局部重新比對(duì)和堿基質(zhì)量重新校準(zhǔn)，以生成最終的 BAM 文件，用于計(jì)算序列覆蓋率和深度。由于存在錯(cuò)配（包括真突變和測(cè)序錯(cuò)誤）以及 PCR 擴(kuò)增導(dǎo)致的重復(fù)，映射步驟非常困難。這些重復(fù)讀取沒有信息量，不應(yīng)被視為變異的證據(jù)。使用 Picard（RRID：SCR_006525）標(biāo)記這些重復(fù)，以便進(jìn)行后續(xù)分析。

體細(xì)胞突變的檢測(cè)和調(diào)用

方法學(xué)細(xì)節(jié)由佳學(xué)基因醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司提供。使用BWA和Samblaster進(jìn)行基因組比對(duì)，使用MuTect軟件（RRID：SCR_000559）定位體細(xì)胞單核苷酸變異位點(diǎn)，使用Strelka檢測(cè)體細(xì)胞INDEL信息。本文使用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括適度t統(tǒng)計(jì)量和Fisher精確檢驗(yàn)。

新突變的獲得

為了探究結(jié)直腸癌致癌過程中各個(gè)階段的突變情況，首先統(tǒng)計(jì)每個(gè)階段的突變，然后重點(diǎn)關(guān)注新突變的獲得。在結(jié)直腸癌基因解碼基因檢測(cè)中，新突變意味著只在某個(gè)階段發(fā)生，而不是在更早的階段存在。例如，如果AFP在LGIN階段未發(fā)生突變，而在HGIN階段發(fā)生突變，則AFP在HGIN階段即為新突變。某一階段的新突變也可以反映特定突變?cè)诮Y(jié)直腸癌進(jìn)展中的作用。

檢測(cè)到的突變對(duì)蛋白質(zhì)和磷蛋白水平的影響

體細(xì)胞拷貝數(shù)改變及其對(duì)蛋白質(zhì)組的影響

對(duì)于體細(xì)胞拷貝數(shù)變異 (SCNA) 分析，使用了在體細(xì)胞突變檢測(cè)流程中處理的 WES 衍生 BAM 文件。為了研究SCNA 在 chr20q 增加和 chr17q 丟失時(shí)的順式/反式效應(yīng)，重點(diǎn)研究了在 SCNA 和蛋白質(zhì)水平上均檢測(cè)到的基因，然后計(jì)算了斯皮爾曼相關(guān)系數(shù) (FDR < 0.05)。

定義癌癥相關(guān)基因

癌癥相關(guān)基因 (CAG) 是根據(jù) Bailey 及其同事定義并由 Mertins 及其同事列出的基因匯編而成的。CAG 列表請(qǐng)查閱《人體基因序列變與人的疾病表征》數(shù)據(jù)庫(kù)。

蛋白質(zhì)提取和胰蛋白酶消化

如前文所述，所有標(biāo)本均采用顯微切割技術(shù)進(jìn)行切割，收集于1.5 mL EP管中，保存于-80℃冰箱中。每片F(xiàn)FPE切片厚度為10 μM，每個(gè)亞組標(biāo)本細(xì)胞數(shù)不超過10,000個(gè)。

將 50 μL Tris（2-羧基乙基）-膦-HCl 緩沖液（2% 脫氧膽酸鈉鹽（Solarbio，目錄號(hào) D8330）、40 mmol/L 2-氯乙酰胺（Aldrich，目錄號(hào) 22790-250G-F）、100 mmol/L Tris-膦鹽酸鹽（Amresco，目錄號(hào) 0497）、10 mmol/L（2-羧基）-膦鹽酸鹽（Aldrich，目錄號(hào) 4706-10G）和 1 mmol/L 苯甲基磺酰氟（Amresco，目錄號(hào) M145-5G）與質(zhì)譜 (MS) 級(jí)水（JT Baker，目錄號(hào) 4218-03，pH 8.8）混合，加入裝有制備樣品的 1.5 mL EP 管中，然后在99°C 金屬浴中加熱 30 分鐘。冷卻至室溫后，向每管中加入 3 μg 胰蛋白酶（Promega，目錄號(hào) V528A），并在 37°C 培養(yǎng)箱中消化 18 小時(shí)。然后，向每管中加入 13 μL 10% 甲酸 (FA；Sigma，目錄號(hào) F0507)，渦旋 3 分鐘，然后離心 5 分鐘（12,000 g）。之后，使用新的 1.5 mL 管和 350 μL 緩沖液[0.1% FA 在 50% 乙腈 (ACN；JT Baker，目錄號(hào) 9830-03)] 收集上清液進(jìn)行提取（渦旋 3 分鐘，然后在 12,000 g下離心5 分鐘）。將上清液轉(zhuǎn)移到新管中并在 60°C 下真空干燥。干燥后用100 μL 0.1% FA溶解多肽，旋渦混合，離心3 min（12 000 g），將上清液收集至新管中脫鹽。脫鹽前需用兩片3M C18 盤片對(duì)柱子進(jìn)行活化，活化液為：90 μL 100% ACN 2次，90 μL 50%和80% ACN 依次活化1次，90 μL 50% ACN 1次。然后將上清液裝入柱子2次，再用90 μL 0.1% FA 凈化2次。最后加入90 μL 洗脫緩沖液（0.1% FA in 50% ACN）洗脫2次，僅收集流出液進(jìn)行MS分析。將收集液在60°C下真空干燥（約1.5小時(shí)）。

使用 LC-MS/MS 分析進(jìn)行蛋白質(zhì)組分析

如我們之前的研究（16、17、21）中所述，對(duì)于樣品的蛋白質(zhì)組學(xué)分析，使用 Q Exactive HF-X 混合四極桿軌道阱質(zhì)譜儀（賽默飛世爾科技）結(jié)合高效液相色譜系統(tǒng)（EASY-nLC 1200，賽默飛世爾科技）對(duì)肽進(jìn)行分析。將干燥的肽樣品重新溶解在溶劑 A（水中 0.1% FA）中，然后使用溶劑 A 將其裝入 2 cm 自填充捕獲柱（內(nèi)徑 100 μm，實(shí)踐尺寸 3 μm ReproSil-Pur C18-AQ 珠，自制，SunChrom），并在 150 μm 內(nèi)徑、長(zhǎng)度 15 cm 的柱上進(jìn)行分離（實(shí)踐尺寸 1.9 μm ReproSil-Pur C18-AQ 珠，自制，SunChrom），梯度洗脫時(shí)間為 150 分鐘（溶劑 A：水中 0.1% FA；溶劑 B：80% ACN 中的 0.1% FA），恒定流速為 600 nL/分鐘（0-150 分鐘，0 分鐘，4% B；0-10 分鐘，4%-15% B；10-125 分鐘， 15%–30% B；125–140分鐘，30%–50% B；140–141分鐘，50%–100% B；141–150分鐘，100% B）。將洗脫的肽在2.0 kV下電離并引入質(zhì)譜儀）。MS在數(shù)據(jù)依賴性采集模式下執(zhí)行。對(duì)于MS1光譜全掃描，使用Orbitrap質(zhì)譜分析儀以120,000的高分辨率采集m/z范圍為300至1,400的離子。自動(dòng)增益控制（AGC）目標(biāo)值設(shè)置為3E6。最大離子注入時(shí)間為80 ms。MS2光譜采集在離子阱模式下快速進(jìn)行。選擇前體離子并以更高能量碰撞解離碎裂，標(biāo)準(zhǔn)化碰撞能量為27％。使用離子阱質(zhì)譜分析儀分析碎片離子，AGC 目標(biāo)為 5E4。MS2 的最大離子注入時(shí)間為 20 毫秒。觸發(fā) MS/MS 掃描的肽在 12 秒內(nèi)被動(dòng)態(tài)排除在進(jìn)一步的 MS/MS 掃描之外。

對(duì)于磷酸化蛋白質(zhì)組學(xué)樣品，使用 Q Exactive HF-X 混合四極桿軌道阱質(zhì)譜儀（賽默飛世爾科技）結(jié)合高效液相色譜系統(tǒng)（EASY-nLC 1200，賽默飛世爾科技）對(duì)肽進(jìn)行分析。將干燥的肽樣品重新溶解在溶劑 A（水中含 0.1% FA）中，使用溶劑 A 將其裝入 2 cm 自填充捕獲柱（內(nèi)徑 100 μm，實(shí)踐尺寸 3 μm ReproSil-Pur C18-AQ 珠，自制，SunChrom），并在 150 μm 內(nèi)徑、長(zhǎng)度 30 cm 的柱上進(jìn)行分離（實(shí)踐尺寸 1.9 μm ReproSil-Pur C18-AQ 珠，自制，SunChrom），在 150 分鐘的梯度（緩沖液 A：水中含 0.1% 甲酸；緩沖液 B：80% ACN 中含 0.1% FA）下以 600 nL/分鐘的恒定流速進(jìn)行分離（0-150 分鐘，0 分鐘，4% B；0-10 分鐘，4%-15% B；10-125 分鐘， 15%–30% B；125–140 分鐘，30%–50% B；140–141 分鐘，50%–100% B；141–150 分鐘，100% B）。洗脫的磷酸肽被電離并使用 Q Exactive HF-X 混合四極桿軌道阱質(zhì)譜檢測(cè)。質(zhì)譜采集范圍為 m/z 300 至 1,400，分辨率為 120,000（AUG 目標(biāo)值為 3E+06，最大注射時(shí)間為 80 毫秒）。對(duì)于 MS2 掃描，在標(biāo)準(zhǔn)化碰撞能量為 30% 的情況下執(zhí)行更高能量碰撞解離碎片。MS2 AGC 目標(biāo)設(shè)置為 5E4，最大注射時(shí)間為 100 毫秒。選擇肽模式進(jìn)行單同位素前體掃描，并啟用電荷狀態(tài)篩選以拒絕未分配的 1+、7+、8+ 和 >8+ 離子，動(dòng)態(tài)排除時(shí)間為 40 秒，以區(qū)分±10 ppm 之間先前分析的離子。

磷酸肽富集與分析

所有符合要求的分析數(shù)據(jù)均在 Firmiana 平臺(tái)上根據(jù) NCBI 中的人類 RefSeq 蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)（更新于 2013-07-04；RRID：SCR_003496）進(jìn)行處理。由于樣本量有限，只有來自 36 名結(jié)腸直腸癌患者的 101 個(gè)樣本適合進(jìn)行磷酸化蛋白質(zhì)組分析：NT 期（n = 31）、LGIN 期（n = 23）、HGIN 期（n = 17）、LP 期（n = 6）、MM 期（n = 7）、SMIA 期（n = 6）、SMIB 期（n = 3）、T2 期（n = 3）、T3 期（n = 3）和 T4 期（n = 2；補(bǔ)充表 S1D）。

如腫瘤發(fā)生的基因解碼技術(shù)方案中所述，根據(jù)制造商的說明，使用 Fe-NTA 磷酸肽富集試劑盒（Thermo Fisher Scientific，目錄號(hào) A32992）制備磷酸化蛋白質(zhì)組樣品。簡(jiǎn)而言之，將 2 mg 肽懸浮在 200 μL 結(jié)合/洗滌緩沖液中，并加載到平衡的旋轉(zhuǎn)柱中。輕輕拍打使樹脂與樣品混合。將混合物孵育 30 分鐘，以 1,000 × g離心 30 秒以棄去流出物。然后用 200 μL 結(jié)合/洗滌緩沖液洗滌柱子，以 1,000 × g離心30 秒，共 3 次，再用 200 μL LC-MS 級(jí)水洗滌一次。用100 μL洗脫緩沖液洗脫磷酸肽，以1,000 × g離心30秒，重復(fù)2次。將磷酸肽干燥后進(jìn)行LC-MS/MS分析。

整體蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)和磷酸化蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)的量化

如結(jié)直腸癌的致病基因鑒定基因解碼所述，所有 MS 原始文件均在 Firmiana 平臺(tái)（一站式蛋白質(zhì)組學(xué)云平臺(tái)：http://www.firmiana.org ）上進(jìn)行處理，并在 Mascot 搜索引擎（版本 2.3，Matrix Science Inc.，RRID：SCR_014322）中根據(jù) NCBI 人類 RefSeq 蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)（2013 年 4 月 7 日更新，32,015 個(gè)條目）進(jìn)行搜索。使用胰蛋白酶作為蛋白水解酶，最多允許兩次漏切。脲甲基 (C) 被視為固定修飾。對(duì)于蛋白質(zhì)組分析數(shù)據(jù)，可變修飾是氧化 (M) 和乙?；ǖ鞍踪|(zhì) N 端）。對(duì)于磷酸化蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)，可變修飾是氧化 (M)、乙?；ǖ鞍踪|(zhì) N 端）和磷酸化 (S/T/Y)。所有已鑒定的肽均在 Firmiana 平臺(tái)上定量，峰面積由其 MS1 強(qiáng)度得出。通過 Q-Exactive HFX 收集的母體和產(chǎn)物的質(zhì)量公差分別為 20 ppm 和 50 mmu。母體離子分電荷限制為 +2、+3 和 +4。肽譜匹配和蛋白質(zhì)的 FDR 設(shè)定為最大 1%。我們的研究采用了無標(biāo)記蛋白質(zhì)定量，即所謂的 iBAQ 算法，該算法將蛋白質(zhì)豐度（由已鑒定肽的強(qiáng)度得出）除以理論上可觀察到的肽的數(shù)量。然后，總量的分?jǐn)?shù)（定義為蛋白質(zhì)的 iBAQ 除以一個(gè)樣本中所有已鑒定蛋白質(zhì)的總 iBAQ）用于表示特定蛋白質(zhì)在樣本中的標(biāo)準(zhǔn)化豐度。

數(shù)據(jù)歸納

如結(jié)直腸癌的致病基因鑒定基因解碼所述，對(duì)于研究中的缺失值，首先應(yīng)用了運(yùn)行間匹配算法，該算法已被證明是一種有效的填充缺失值的技術(shù)。簡(jiǎn)而言之，根據(jù)樣品中的常見識(shí)別肽建立了一個(gè)動(dòng)態(tài)回歸函數(shù)。根據(jù)相關(guān)值R 2，函數(shù)選擇線性或二次函數(shù)進(jìn)行回歸計(jì)算相應(yīng)隱藏肽的保留時(shí)間（RT），并根據(jù) m/z 和計(jì)算出的 RT 檢查提取離子色譜圖的存在。該函數(shù)評(píng)估所顯示的提取離子色譜圖的峰面積值。這些峰面積值被視為相應(yīng)蛋白質(zhì)的一部分。

層次聚類分析

如結(jié)直腸癌的致病基因鑒定基因解碼所述所述，在 R (版本 3.5.1) 中實(shí)現(xiàn)了層次聚類分析和主成分分析 (PCA)，以評(píng)估我們的蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)集中關(guān)于以下兩個(gè)變量的批次效應(yīng)：批次身份和樣本類型 (亞階段/亞型/面板)。對(duì)于層次聚類分析，首先研究了同一亞階段中樣本的成對(duì) Spearman 相關(guān)系數(shù)。為此，同一類型的樣本表現(xiàn)出較高的相似性，而不同亞型的樣本明顯不同。此外，使用了平均鏈接算法，以一減去 Spearman 相關(guān)系數(shù)作為相異度度量。

在全局熱圖中，全局蛋白質(zhì)組表達(dá)矩陣中的每個(gè)蛋白質(zhì)表達(dá)值都轉(zhuǎn)換為所有樣本的Z分?jǐn)?shù)。對(duì)于樣本和蛋白質(zhì)聚類，距離設(shè)置為“歐幾里得”距離，權(quán)重方法為“完整”。使用 R 包 pheatmap（版本 1.0.12，RRID：SCR_016418）對(duì)Z分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換后的矩陣進(jìn)行聚類。

差異蛋白質(zhì)組學(xué)分析和通路富集

為了比較結(jié)直腸癌進(jìn)展過程中不同階段的差異表達(dá)蛋白（DEP）（圖1），關(guān)注每個(gè)階段的蛋白質(zhì)豐度（平均值），這些蛋白質(zhì)由京都基因和基因組百科全書（KEGG；RRID：SCR_012773）/基因本體（GO；RRID：SCR_002811）數(shù)據(jù)庫(kù)和 ConsensusPathDB（http://cpdb.molgen.mpg.de/，RRID：SCR_002231 ）富集。然后，我們注釋了信號(hào)通路（調(diào)整。FDR < 0.05）并手動(dòng)檢查通路相關(guān)蛋白，然后估計(jì)這些蛋白是否與結(jié)直腸癌分期顯著相關(guān)（Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，調(diào)整。P < 0.05）。

為了分析KRAS和BRAF突變的不同功能（圖2），分別對(duì)KRAS突變組與野生型（WT）組、BRAF突變組與WT組進(jìn)行DEP檢驗(yàn)（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，Mut vs. WT比例≥2），然后基于基因集富集分析（GSEA）進(jìn)行比較分析。

為了在磷蛋白水平分析KRAS和BRAF突變?nèi)绾卧诮Y(jié)直腸癌進(jìn)展中調(diào)控不同的功能（圖2 ），我們分別在KRAS突變組與WT組之間、BRAF突變組與WT組之間進(jìn)行了DEP分析（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，Mut vs. WT比例≥ 2，Phos vs. Pro≥ 2），并對(duì)KRAS突變組和BRAF突變組的磷酸化蛋白質(zhì)組進(jìn)行激酶-底物富集分析（KSEA），建立KRAS突變-激酶-底物網(wǎng)絡(luò)和BRAF突變-激酶-底物網(wǎng)絡(luò)。

為了在磷酸化蛋白水平分析DDX5缺失和TOP1擴(kuò)增對(duì)細(xì)胞周期的影響（圖3），對(duì)DDX5缺失組與WT組、TOP1擴(kuò)增組與WT組進(jìn)行DEP檢驗(yàn)（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，Del/Amp vs. WT比例≥2，Phos vs. Pro≥2），然后應(yīng)用KEGG/GO數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通路富集，并對(duì)DDX5缺失組和TOP1擴(kuò)增組的磷酸化蛋白質(zhì)組進(jìn)行KSEA，建立DDX5缺失-激酶-底物網(wǎng)絡(luò)和TOP1擴(kuò)增-激酶-底物網(wǎng)絡(luò)。

為分析KRAS與TP53共突變的功能（圖4），建立4組：KRAS WT和TP53 WT（KRAS WT/ TP53 WT）組、KRAS WT和TP53 Mut（KRAS WT/ TP53 Mut）組、KRAS Mut和TP53 WT（KRAS Mut/ TP53 WT）組、KRAS Mut和TP53 Mut（KRAS Mut/ TP53 Mut）組。利用4組間的DEPs進(jìn)行通路富集分析（Kruskal–Wallis檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05），然后應(yīng)用KEGG/GO數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通路富集分析。

為了分析左側(cè)結(jié)直腸癌單獨(dú)組和右側(cè)結(jié)直腸癌單獨(dú)組之間的差異（圖5），收集了435個(gè)樣本的主要隊(duì)列和另一個(gè)包含60個(gè)樣本的獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列，并在左側(cè)結(jié)直腸癌單獨(dú)組和右側(cè)結(jié)直腸癌單獨(dú)組之間應(yīng)用DEP（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，左側(cè)結(jié)直腸癌與右側(cè)結(jié)直腸癌的比例≥2或≤0.5）。在混合組中，在正常組織和腫瘤組織之間應(yīng)用DEP（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，正常與腫瘤的比例≥2或≤0.5）。為了分析左側(cè)結(jié)直腸癌/右側(cè)結(jié)直腸癌與混合組的差異，采用左側(cè)結(jié)直腸癌/右側(cè)結(jié)直腸癌與混合組之間的DEP（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，左側(cè)結(jié)直腸癌/右側(cè)結(jié)直腸癌與混合比≥2或≤0.5），然后應(yīng)用KEGG/GO數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通路富集。

為了分析基于 CMS 和 CRIS 分類的進(jìn)展路徑（圖 6），我們?cè)u(píng)估了結(jié)直腸癌進(jìn)展過程中不同階段的 DEP（Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05），然后通過 KEGG/GO 數(shù)據(jù)庫(kù)和 ConsensusPathDB（http://cpdb.molgen.mpg.de/）進(jìn)行富集。然后我們注釋了信號(hào)通路（FDR < 0.05）并手動(dòng)檢查了通路相關(guān)蛋白，然后估計(jì)這些是否與結(jié)直腸癌的分期顯著相關(guān)（Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05）。

為了分析 MSI 和 MSS 之間的差異（圖 7），我們使用了 MSI 和 MSS 腫瘤之間的 DEP（Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05，MSI 與 MSS 比率 ≥ 2 或 ≤ 0.5），然后應(yīng)用 GSEA 進(jìn)行通路富集。

為了分析AOM/DSS導(dǎo)入結(jié)直腸癌小鼠模型三組（對(duì)照組、第I周期組、第II周期組）的分子特征（圖8 ），采用各組高表達(dá)蛋白（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，F(xiàn)DR < 0.05），然后使用ConsensusPathDB（ http://cpdb.molgen.mpg.de/ ）進(jìn)行富集。

構(gòu)建和驗(yàn)證預(yù)測(cè)模型以區(qū)分KRAS Mut/ TP53 Mut 與其他、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移與 WT

使用 R 軟件 v3.5.1，基于 20 種蛋白采用二項(xiàng) Logistic 回歸分析構(gòu)建區(qū)分KRAS Mut/ TP53 Mut 與其他、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移與 WT 的預(yù)測(cè)模型。采用后向逐步法進(jìn)行特征選擇。將樣本隨機(jī)分為訓(xùn)練集和測(cè)試集。此外，使用 ROC 分析（pROC R 包版本 1.16.2 和 caret R 包版本 6.0-86）驗(yàn)證該模型的診斷價(jià)值。使用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和 AUC 確定預(yù)測(cè)值。在驗(yàn)證隊(duì)列中對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行驗(yàn)證。

補(bǔ)體級(jí)聯(lián)和細(xì)胞外基質(zhì)信號(hào)傳導(dǎo)評(píng)分

使用 R 包 GSVA，利用單樣本 GSEA 根據(jù)蛋白質(zhì)組學(xué)數(shù)據(jù)為每個(gè)樣本獲得分?jǐn)?shù)。使用 Pearson 相關(guān)性確定基質(zhì)分?jǐn)?shù)與補(bǔ)體級(jí)聯(lián)/細(xì)胞外基質(zhì) (ECM) 信號(hào)之間的相關(guān)性。使用 R 包 GSVA 中實(shí)現(xiàn)的單樣本 GSEA 執(zhí)行推斷的補(bǔ)體級(jí)聯(lián)和 ECM 信號(hào)分?jǐn)?shù)。

激酶活性預(yù)測(cè)和磷酸肽分析

使用 MaxQuant（RRID：SCR_014485）在同一數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索 101 份結(jié)直腸癌樣本的磷酸化蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)。如我們之前的研究（16、17）所述，將S 或 T 或 Y 的磷酸化設(shè)置為可變修飾，其中允許 3 次錯(cuò)誤切割，光譜匹配的最低 Andromeda 評(píng)分為 40。所有樣品中已鑒定的磷酸化位點(diǎn)的比例用于通過 KSEA 算法估算激酶活性。激酶-底物關(guān)系的信息來自公開數(shù)據(jù)庫(kù)，包括 PhosphoSite（RRID：SCR_001837）、Phospho.ELM（RRID：SCR_001109）和 PhosphoPOINT（RRID：SCR_002109）。底物基序的信息來自文獻(xiàn)或使用 Motif（sP）分析 KSEA 數(shù)據(jù)集獲得。激酶-底物-基序網(wǎng)絡(luò)分析參考自 PhosphoSitePlus ( https://www.phosite.org/homeAction , RRID: SCR_001837) 和 NetworKIN 3.0 (RRID: SCR_007818)。使用 R (版本 3.5.1) 中的 Kruskal–Wallis 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

軌跡推理方法和進(jìn)展路徑分析

我們利用單片眼鏡（版本 2.10.1）和軌跡推斷方法追蹤 148 名早期結(jié)直腸癌患者的譜系。如我們之前的研究（16、17）所述，突出顯示并篩選了平均表達(dá)量超過 1.0E−1 的蛋白質(zhì)。使用 R（版本3.5.1）中 Rtsne（版本 0.15）的 Barnes–Hut 實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行聚類并通過 t 分布隨機(jī)鄰域嵌入進(jìn)行預(yù)處理。每位早期結(jié)直腸癌患者的所有階段都被視為偽時(shí)間，以構(gòu)建基于 CMS 和 CRIS 的亞型分類中結(jié)直腸癌患者的軌跡。

單元格

HEK293T 細(xì)胞系 (Cat# CRL-11268, RRID: CVCL_QW54)、HCT116 細(xì)胞系 (Cat# CCL-247, RRID: CVCL_0291)、SW480 細(xì)胞系 (Cat# CCL-228, RRID: CVCL_0546) 和 SW620 細(xì)胞系 (Cat# CCL-227, RRID: CVCL_0547) 均購(gòu)自 ATCC。HEK293T 細(xì)胞、HCT116 細(xì)胞、SW480 細(xì)胞和 SW620 細(xì)胞在 DMEM/高葡萄糖培養(yǎng)基 (HyClone) 中培養(yǎng)，培養(yǎng)基中添加 10% FBS (BI)、100 U/mL 青霉素和 100 μg/mL 鏈霉素 (Sangon Biotech)。所有細(xì)胞均在 37°C 的加濕培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，培養(yǎng)液中含有 5% CO 2。通過短串聯(lián)重復(fù)分析（Cell ID，Promega）確認(rèn)細(xì)胞系的遺傳身份，最后于 2023 年 12 月重復(fù)一次。使用Venor GeM Kit（Minerva Biolabs）定期檢測(cè)細(xì)胞是否感染支原體，所有細(xì)胞系的支原體污染檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

IHC 分析

2008 年 6 月至 2018 年 12 月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院收集了用于組織陣列的人類結(jié)直腸癌樣本。所有樣本收集均獲得了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)和知情同意（n = 244）。根據(jù)一般方案對(duì)組織陣列進(jìn)行 IHC 染色，使用 DDX5 兔抗體（Abcam，目錄號(hào) ab126730，RRID：AB_11130291，稀釋度 1:250）分析 DDX5 的表達(dá)。通過染色強(qiáng)度和染色百分比對(duì) IHC 的半定量分析進(jìn)行評(píng)分。

逆轉(zhuǎn)錄病毒的包裝和感染

為了生成針對(duì)人類 DDX5 過度表達(dá)的逆轉(zhuǎn)錄病毒，將目標(biāo)序列克隆到 pBABE-FLAG-puro 載體中。為了生成針對(duì)人類 DDX5 的逆轉(zhuǎn)錄病毒 shRNA 構(gòu)建體，將目標(biāo)序列克隆到 pMKO.1 puro 載體（Addgene，Cat# 8452，RRID：Addgene_8452）中。shRNA 序列如下：

shDDX5：5?-AGG?TGG?AAA?CAT?ACA?GAA?GAA-3?

細(xì)胞增殖

將細(xì)胞接種于 96 孔板中，密度為每孔 4,000 個(gè)細(xì)胞（HCT116 細(xì)胞、SW480 細(xì)胞和 SW620 細(xì)胞）。根據(jù)制造商的方案，使用 Cell Counting Kit-8（Dojindo）測(cè)定細(xì)胞數(shù)。簡(jiǎn)而言之，將培養(yǎng)基替換為 100 μL 新鮮培養(yǎng)基，其中含有 10 μL CCK8。在 37°C 下孵育 3 小時(shí)后，將培養(yǎng)板搖動(dòng) 5 分鐘，并在 450 nm 處讀取光密度值。

小鼠異種移植體外研究

裸鼠（4-6 周齡，雄性，n = 32）來自中國(guó)上海 SLAC 實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物有限責(zé)任公司。所有小鼠程序均經(jīng)新華醫(yī)院動(dòng)物護(hù)理和使用委員會(huì)批準(zhǔn)（XHEC-NSFC-2021-326）。將 pMKO-Control、pMKO-shDDX5、pBABE-Control 和 pBABE-oeDDX5 細(xì)胞（1 × 10 6）分別懸浮在 100 mL 1 × PBS 中，然后皮下注射到雙側(cè)腋窩脂肪墊中。21 天后，通過脫頸法處死小鼠。解剖腫瘤、成像并稱重。收集腫瘤組織，在 10% 中性緩沖福爾馬林中固定，以備后續(xù)分析。

AOM/DSS誘發(fā)的小鼠結(jié)直腸癌模型

小鼠稱重后，第 1 天腹腔注射 AOM（6-8 周齡，10 mg kg −1體重，溶于 PBS），然后從第 2 天開始，以 1.25%–1.5%–1.75% 的濃度逐步增加的方式，進(jìn)行 3 次 DSS 溶解在飲用水中。在每個(gè) DSS 周期中，小鼠飲用 DSS 水 7 天，然后在下一個(gè)周期前停止 14 天。在本研究中，小鼠在第 21 天（周期 I，n = 4）和第 44 天（周期 II，n = 5）處死?？v向解剖結(jié)腸后計(jì)算并拍照。具體而言，周期 I 和周期 II 中的腫瘤代表早期和晚期的樣本。所有小鼠（n = 13）均飼養(yǎng)在無病原體動(dòng)物設(shè)施（新華醫(yī)院動(dòng)物護(hù)理和使用委員會(huì)，XHEC-NSFC-2021-326）的通風(fēng)籠中，可自由飲水和食用標(biāo)準(zhǔn)嚙齒動(dòng)物飲食。小鼠在受控溫度（22°±2°）和 12 小時(shí)明暗循環(huán)下飼養(yǎng)。

免疫沉淀

對(duì)于免疫沉淀，用含有 50 mmol/L Tris-HCl（pH 7.5）、150 mmol/L NaCl 和多種蛋白酶抑制劑（苯甲基磺酰氟 1 mmol/L、抑肽酶 1 mg/mL、亮抑酶肽 1 mg/mL、胃酶抑素 1 mg/mL、Na 3 VO 4 1 mmol/L 和 NaF 1 mmol/L（用于乙?；瘜?shí)驗(yàn)；另外還有 TSA 2.5 mmol/L 和 NAM 25 mmol/L，最終濃度為）的 1% Nonidet P40 緩沖液裂解細(xì)胞。將細(xì)胞裂解物與抗 FLAG M2 磁珠（Sigma）在 4°C 下孵育。用 NP40 緩沖液洗滌免疫復(fù)合物三次。然后使用指示的一抗檢查裂解物和免疫沉淀物。

使用的網(wǎng)站和下載的蛋白質(zhì)

在本研究中，為了下載巨噬細(xì)胞標(biāo)志物（圖 4），我們進(jìn)入了 CellMarker 網(wǎng)站（http://xteam.xbio.top/CellMarker/download.jsp ），并通過篩選出關(guān)鍵詞“巨噬細(xì)胞”下載了巨噬細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志物數(shù)據(jù)庫(kù)（n = 285）。為了獲得錨定蛋白，我們進(jìn)入了人類蛋白質(zhì)圖譜（HPA； n = 49；https://www.proteinatlas.org ），并通過篩選出關(guān)鍵詞“錨定蛋白”下載了錨定蛋白數(shù)據(jù)庫(kù)（n = 49）。

量化和統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均使用 R 和 GraphPad Prism 9 軟件進(jìn)行分析和繪圖，并使用 R（版本 3.5.1）進(jìn)行 Fisher 精確檢驗(yàn)、Bartlett 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)、Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)和 Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)。條形圖中的數(shù)據(jù)以平均值±SEM 表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾，當(dāng)（調(diào)整后的）P值 < 0.05 時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用 Benjamini-Hochberg 程序進(jìn)行調(diào)整。Kaplan-Meier 圖（對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)）用于描述總體生存率。隨機(jī)選擇結(jié)直腸癌患者的組織樣本。為了驗(yàn)證本研究中的結(jié)果，每個(gè)實(shí)驗(yàn)至少獨(dú)立重復(fù)三次。所有實(shí)驗(yàn)均可靠地重現(xiàn)并在圖例、方法和材料以及結(jié)果中指明。箱線圖中的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)（中心線）、上四分位數(shù)和下四分位數(shù)（箱界）和 1.5× IQR（須）。對(duì)于樣品處理、PCA 和共識(shí)聚類分析，所有研究人員都對(duì)結(jié)果不知情。